“Günümüzde saÄŸlık sorunları gencinden yaÅŸlısına kadar hızla artmaktadır. SaÄŸlık sorunlarının artmasıyla saÄŸlık giderlerimizde büyük ölçüde artmış ve bazen de içinden çıkamayacağımız bir hal almıştır. DüÅŸük bütçelerle her bireyin yaptırabileceÄŸi "Tamamlayıcı SaÄŸlık Sigortası" ile yıllık yüksek saÄŸlık giderlerinin önüne geçebilirsiniz”. Ä°fadelerini kullandı
Tamamlayıcı saÄŸlık sigortası ile ilgili bilgilendirme yapan AÄ°S Sigorta A.Åž CEO'su Halil Ä°brahim Ece, “her geçen gün saÄŸlık giderlerinde çok ciddi manada artışlar söz konusu. YaÅŸanan yüksek enflasyon saÄŸlık harcamalarını da yansımış durumda. Buda saÄŸlık harcamalarında yüksek maliyetler demektir. Tamamlayıcı saÄŸlık sigortası sayesinde bu giderlerden kurtulmak mümkün.” Ä°fadelerini kullandı.
AÄ°S SÄ°gorta A.Åž CEO'su Halil Ä°brahim Ece, son yıllarda raÄŸbet gören Tamamlayıcı SaÄŸlık Sigortasıyla alakalı merak edilenleri ajansımıza cevapladı.
Nedir bu tamamlayıcı sağlık sigortası?
“Tamamlayıcı SaÄŸlık Sigortası” yıllardır Almanya, Hollanda ve Fransa gibi birçok geliÅŸmiÅŸ ülkede uygulanıyor. Türkiye’de 2000’li yılların başından itibaren yoÄŸun ÅŸekilde tartışılmaya baÅŸlanan Tamamlayıcı SaÄŸlık Sigortası, ilk kez 5510 sayılı Kanun’un 98. maddesinde konu edildi. 2011 yılının ekim ayında yayımlanan Orta Vadeli Program’da (2012-2014) ‘tamamlayıcı emeklilik ve saÄŸlık sigortası modellerinin geliÅŸtirileceÄŸi’ konusuna yer verildi. Kanunun 98. maddesinde, konuyu sigortacılık ilkeleri çerçevesinde düzenleme görevi, SGK’nın uygun görüÅŸü alınmak koÅŸuluyla Hazine MüsteÅŸarlığı’na verildi.
Kanunun yürürlüÄŸe girmesinden itibaren yapılan görüÅŸmelerde tamamlayıcı saÄŸlık sigortasının, Sosyal Güvenlik Kurumu’nun (SGK) anlaÅŸmalı olduÄŸu özel hastanelerin, vatandaÅŸtan talep ettiÄŸi yüzde 200’e varan fark ücretlerinin tüm çalışanları kapsaması amaçlanırken; sigortanın yatarak tedavilerde zorunlu tutulması bile konuÅŸulmaya baÅŸlanmıştı. Eminim, “Bu da nereden çıktı?” diyeceksiniz. Aslında konu, bir süredir hem kamunun hem de sigorta ÅŸirketlerinin gündemindeydi. Nitekim o dönemde SaÄŸlık Bakanlığı, Hazine, sigortacılar, özel hastaneler biraya gelip, tamamlayıcı saÄŸlığın tüm çalışanları kapsaması için uygun model üzerinde konuÅŸup, tartışmaya baÅŸladılar.
Konuyu biraz daha açayım. SGK, anlaÅŸmalı olduÄŸu özel saÄŸlık kuruluÅŸlarının vatandaÅŸtan yüzde 200 fark almasına izin vermiÅŸti. Sonrasında özel hastanelerin vatandaÅŸtan yüzde 200 fark alması sorun yaratmaya baÅŸladı. Bu vatandaÅŸ’ın bütçesine büyük yük getirdi. Bazı hastanelerin yasayla belirlenenin üzerinden fark talep etmesi de ayrıca ÅŸikayetlere neden oldu.
SGK, fark ücretini kontrol etmekte zorlanmaya baÅŸladı, tetkiklerde suistimallerin önüne geçemedi, bu da memnuniyetsizlik yaratmaya baÅŸladı. Üniversite ve kamu hastanelerinde doluluk oranı yüzde 80’lere ulaÅŸtığından vatandaÅŸ saÄŸlık hizmeti almakta zorlanarak özel hastaneleri tercih etmeye baÅŸladı. Özel hastanelerin devreye girmesi ve bu ihtiyaç karşısında SGK ile anlaÅŸma yapabilmek için özel hastane yatırımları da arttı. Ä°ÅŸte tam da bu dönemde Tamamlayıcı SaÄŸlık Sigortası devreye girdi.
Peki bu Tamamlayıcı SaÄŸlık Sigortası sistemi nasıl çalışıyor?
Diyelim ki aniden rahatsızlandınız, en yakındaki özel hastanenin aciline gittiniz. YoÄŸun bakıma aldılar ve acil müdahalede bulundular. Ä°ki gün de yoÄŸun bakımda kaldınız. Buraya kadar sorun yok; SGK, yoÄŸun bakımdaki tüm masraflarınızı ödüyor. Ancak tedaviniz bitmedi ve devamı için odaya çıktınız. Bundan sonrası artık paralı! ÖrneÄŸin, tedaviniz bir hafta sürdü. Çıkarken, hastane önünüze bir fatura koyuyor. Fatura bedeli de 30 bin lira. SGK, bunun sadece 15 bin lirasını karşılıyor; hastane de, kalan 15 bin lirayı haklı olarak sizden talep ediyor.
VerdiÄŸim örneÄŸi çeÅŸitlendirebilirsiniz. Doktor muayenesinden tutun da küçük operasyonlara kadar özel hastanelerdeki tüm saÄŸlık giderlerinde uygulama böyle. SGK, belli bir miktarı karşılıyor, üzerini ve hastanenin talep ettiÄŸi farkı siz cepten ödüyorsunuz.
Ä°ÅŸte bu gibi durumlarda Tamamlayıcı SaÄŸlık Sigortanız varsa cepten ödemek zorunda kalmıyorsunuz. Çünkü özel hastanenin istediÄŸi fark ücretini “Tamamlayıcı SaÄŸlık Sigortanız” karşılıyor.
Peki “Tamamlayıcı SaÄŸlık Sigortası’ndan kimler faydalanabilir?”, “Neleri kapsar?”, “Fiyatı ne kadardır?” gibi soruları duyar gibiyiz.
-Sigortalı olabilmek için herhangi bir sosyal güvenlik kurumunda aktif üye olunması gerekiyor.
-KiÅŸi, eÅŸi ve çocukları için de prim ödeyerek ayrıca Tamamlayıcı SaÄŸlık sigortası yaptırabiliyor.
-SGK ile anlaÅŸmalı tüm özel hastanelerde geçiyor.
-Sigorta, doktor muayeneden tüm operasyonlara kadar SGK’nın karşılamadığı saÄŸlık giderleri ile özel hastanelerin talep ettiÄŸi yüzde 200’e varan fark ücretini kapsıyor.
-Yatarak Tedavi ile istenirse Ayakta tedavi ve DoÄŸum teminatları da poliçeye dahil edilebiliyor.
-Sadece yatarak tedavi teminatı alınması halinde prim yıllık olarak daha uygun fiyat çıkıyor.
-Sigortanın ortalama primi kiÅŸinin yaşına göre deÄŸiÅŸiyor. Ayakta tedavi ve DoÄŸum teminatlarının seçilmesine göre fiyat biraz daha yükselebiliyor. Tabii bir özel saÄŸlık sigortası kadar deÄŸil.
-Küçük, büyük tüm ameliyatlar limitsiz sigorta kapsamında.
-Doktor muayene, tahlil, radyoloji, fizik tedavi gibi tüm ayakta tedaviler, poliçede belirtilen limitlerde sigortadan karşılanıyor.
-YaÅŸ sınırı 55. Ancak bazı ÅŸirketler, 65 ve üstü için de sigorta yapıyor ancak fiyat yükseliyor.
-Ä°laç giderleri sigorta kapsamına girmiyor.
-3 tam yıl sigortalılık sonrası yapılan deÄŸerlendirmede “Ömür Boyu Yenileme garantisi” verilebiliyor.
Yeni olmasına raÄŸmen son yıllarda “Tamamlayıcı SaÄŸlık Sigortası” yaptıran sayısı hızla artıyor.
Tamamlayıcı saÄŸlık sigortasında dikkat edilmesi gereken en önemli unsur sigorta baÅŸlangıç tarihinden önce var olan hastalıkların diÄŸer saÄŸlık sigortalarında da olduÄŸu gibi poliçe kapsamı dışında olması. Yani ÅŸeker, kalp gibi hastalıkları olan bir kiÅŸi tamamlayıcı saÄŸlık sigortası yaptırarak hastalığının tedavisini yürütemiyor. Tabii ki tamamlayıcı saÄŸlık sigortası yapıldıktan sonra ortaya çıkan hastalıkların tedavileri devam ediyor.Dedi
